国家卫生健康委办公厅关于印发不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南（试行）的通知(2)

　　急性起病，多表现为乏力和纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，随之出现尿色黄赤，皮肤、巩膜黄染，部分患儿可有大便颜色变白、肝脏肿大、发热和呼吸道症状，个别可有脾脏肿大。少数病例可在短时间内进展为急性肝衰竭，出现黄疸进行性加重、肝性脑病等表现。

　　四、病例定义

　　（一）疑似病例：自2021年10月1日起，患有急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎）且血清转氨酶＞500IU/L（ALT或AST），年龄在16岁及以下。

　　（二）流行病学关联病例：自2021年10月1日起，与疑似病例密切接触的任何年龄的急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎）患者。

　　（三）目前暂无确诊病例诊断标准。

　　疑似病例和流行病学关联病例须注意排除药物、常见非肝炎病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒等）、自身免疫性疾病、遗传代谢病等所致肝炎。

　　五、急性肝衰竭的诊断

　　疑似病例或流行病学关联病例同时符合以下3条标准：

　　1．急性发作的肝脏疾病，没有慢性肝病的证据；

　　2．有严重肝损伤的生化证据；

　　3．维生素K不能纠正的凝血异常，且满足以下2条之一：（1）凝血酶原时间（PT）≥15s或国际标准比值（INR）≥1.5，伴肝性脑病；（2）PT≥20s或INR≥2，伴或不伴肝性脑病。

　　六、实验室检查

　　根据病情需要进行以下实验室检查，以辅助明确病因和判断病情等。

　　（一）常规检查。血常规和网织红细胞、C反应蛋白、降钙素原及尿、便常规等指标。

　　（二）血生化检查。

　　1．肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素和直接胆红素、白蛋白、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶、胆汁酸等。

　　2．其他：血电解质、血糖、乳酸、血氨、肾功能、心肌酶谱等。

　　（三）凝血功能检查。PT、凝血酶原活动度、INR和活化部分凝血活酶时间等。

　　（四）病原学检查。

　　在除外甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒感染的情况下，应尽可能留取多种样本以便进行病因学调查，包括血液（全血和血浆）、呼吸道（鼻咽或口咽拭子、鼻咽吸取物等）、粪便和尿样本等。若临床需要穿刺检查，可保存组织样本。建议优先进行下列病原学检查。无条件检测时，应积极收集标本并妥善保存备检。