“创伤小、无面部瘢痕”从10例患者随机对照试验看EES-DCR

“创伤小、无面部瘢痕”从10例患者随机对照试验看EES-DCR

自慢性泪囊炎多为在鼻泪管狭窄或阻塞的基础上发展而来，一般中老年女性高发，近年来发病率呈现上升的趋势。

对此，西安爱尔古城眼科医院泪道眼整形科刘雪芳主任选取该院2022年1月～5月拟接手术治疗的慢性泪囊炎合并泪道阻塞患者10例作为研究对象，观察组采用EES-DCR联合泪道扩张引流管治疗，对照组采用EES-DCR联合美乐胶治疗。对比两组患者术后不同时间的临床效果评价、手术时间、下睑缘上方泪液弧高度、溢泪程度、泪膜破裂时间、泪液分泌实验、患眼的疼痛程度及并发症情况。

结果：术后3月评价，观察组的治愈率91.67%、好转率8.33%，对照组治愈率86.67%、好转率11.67%、无效率1.67%，观察组和对照组临床疗效差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：EES-DCR联合泪道扩张引流管治疗慢性泪囊炎合并泪道阻塞患者术后效果优于EES-DCR联合美乐胶，值得临床开展运用。

举一个典型案例：36岁，女，家住西安长安区，因左眼泪囊区疼痛9月，在家附近医院就诊无果后，前往西安爱尔古城眼科医院就医，溢泪症状、挤压泪囊区有脓性分泌物溢出，入院后采用EES-DCR联合泪道扩张引流管治疗。

图 EES-DCR联合泪道扩张引流治疗的影像学表现

检查结果显示：

术前显示泪道红肿、阻塞

术后3月复查，可见吻合口开放良好、泪道冲洗通畅、患者溢泪症状消失

据西安爱尔古城眼科医院泪道专家刘雪芳介绍，鼻泪管阻塞是慢性泪囊炎发生的根本原因，当各种原因导致鼻泪管阻塞泪囊内的泪液长期阻滞无法排出，继发细菌生长与繁殖，导致泪囊粘膜感染、肿胀、肥厚，严重的影响患者生活质量与身心健康。

解剖学上眼表指上、下睑缘间的所有眼表面上皮组织，包括角膜缘、角膜和结膜的上皮组织，而眼表系统则由角膜、结膜、泪腺、睑板腺、鼻泪管，以及像眼睑和睫毛一样相关的泪液和结缔组织组成，任何一个环节出现问题，都有可能导致眼表健康受损。

刘雪芳主任指出炎症是造成鼻泪管阻塞最常见原因，人体的泪道狭长，向上通过泪小点与结膜囊相通，向下通过鼻泪管与鼻腔相通，因此炎症反导致的黏膜充血、水肿造成鼻泪管下端阻塞，泪液排出不畅而蓄积在泪囊，为细菌滋生提供了良好的培养基，最后发展为泪囊炎。

泪囊鼻腔吻合术一直是临床治疗泪囊炎合并泪道阻塞的常用手术方法，原则是重建泪囊与鼻腔之间的通路，经过内眦部皮肤切开，暴露泪囊窝及泪囊，再在鼻外侧壁做一个通道，然后切开泪囊及鼻黏膜，将泪囊与鼻黏膜瓣吻合，在泪囊与鼻腔之间形成一个通道，使得泪液直接经此通道排入鼻腔，而不受阻塞的鼻泪管影响。目前研究发现泪囊鼻腔吻合术对患者组织创伤大、出血多、面部有瘢痕等缺点，同时还会造成原有泪道正常结构改变，干扰泪泵功能，因此正逐渐被微创手术替代。

鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术可以避免面部皮肤瘢痕，更符合患者对美观的要求，通过造口创建鼻泪管旁路，让泪液绕过鼻泪管直接通过造口进入到鼻腔，经鼻入路可减少对内眦韧带、肌肉和周围结构的损伤，维持泪泵功能，同时可解决部分鼻腔问题。 

刘雪芳主任团队分析了EES-DCR联合泪道扩张引流管治疗慢性泪囊炎合并泪道阻塞患者远期效果更好，不会增加并发症，为临床合理选择治疗方案提供了一定依据。但是本研究入组患者数量少，随访时间短，无法将患者的主观症状进行严格的定义和量化，还需要进一步扩大样本量、准确评价治疗效果深入论证。

综上所述，EES-DCR联合泪道扩张引流管治疗慢性泪囊炎合并泪道阻塞患者术后效果优于EES-DCR联合美乐胶，值得临床开展运用。