患者自费月均降4.4%，医保支付改革如何破冰，汕尾模式值得借鉴(3)

　　三是完成政策适配，搭建一个高效实用的医保结算平台。汕尾市是全国第一个上线国家医保信息平台的地级市，在医保信息化、标准化建设方面已有一定经验。

　　在国新健康技术服务团队的支持下，汕尾市DRG付费实施的“最后一公里”正式打通。2021年底，汕尾本地DRG平台与省平台实现对接，住院结算数据完整回流到本地系统，与医院对分组结果的公示反馈沟通无阻。目前，汕尾市正加紧与国家信息平台衔接，做好支付管理子系统DRG模块的本地化政策适配，争取尽快过渡到国家信息平台同步结算。

　　四是完成团队建设，组建一支专业化的专家团队。汕尾在DRG付费改革工作启动之初，就聘请了刘爱民、仇雨临、夏苏建、廖藏宜、魏小雷等国内知名学者和国家DRG/DIP技术指导组专家为本市的DRG付费改革指导特聘专家。

　　医保患三方共赢

　　《21世纪》：从医保、医院、患者三方角度来看，改革取得了怎样成效？

　　陈良川：从医保的角度来讲，一是医保基金支付的可持续性得到保障。医保基金总额预算管理加强，2021年7月至2022年6月期间月度点值维持稳定，基本保持在70元-80元区间，为医疗机构提供了可参照的预期点值标准，医保基金运行安全可控。

　　二是病组控费初见成效。2022年上半年相比模拟运行阶段有325个DRG组费用下降或持平，占总费用80.64%，占总病组的62.5%；174个DRG组费用合理上升，占费用19.36%，占总病组的37.5%。

　　三是医保违规违法行为逐步减少。分解住院、频繁转院等现象减少，根据分析脑中风、肾衰竭等10个容易发生分解住院及频繁转院现象的病组病例，发现住院人头人次下降，同病组10天内再住院比例降幅达20%。

　　从医院的角度来说，一是正向结余的医疗机构数量不断增加。汕尾市实际纳入DRG结算医疗机构有52家，2021年第三季度正向结余的有32家，第四季度有31家；2022年第一季度有39家，第二季度达到42家，如海丰县彭湃纪念医院2021年下半年累计超支1429674元，2022年上半年已扭亏为盈，累计结余达到1824450元。

　　二是助推医疗服务水平提高。CMI指数通常用来衡量一所医院收治疑难危重症的技术水平和难度。2021年7月至2022年6月期间，汕尾市按DRG付费的医疗机构（深汕中心医院除外）CMI指数呈上升趋势，从2021年7月的1.14上升到2022年6月的1.2，2022年3月的CMI指数最高达1.28。